MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN CGD

Hospital Universitario Virgen Macarena

LORAZEPAM

 

  Psicotropo

 

Cuestiones de seguridad (similitud fonética u ortográfica): puede confundirse con lormetazepam. Orfidal®/argidol®. Idalprem®/ Idaptán®/ Lidaltrín®. Evitar administrar dosis altas (> 2 mg/24h sin indicación).

Descripción2: benzodiacepina ansiolítica, hipnótica, vida media corta-intermedia.

Indicaciones1,2: ansiedad, hipnótico ligero, inductor del sueño en pre y postoperatorio.

Posicionamiento terapéutico y consideraciones especiales2: las benzodiacepinas sólo están indicadas a dosis altas para el tratamiento de un trastorno intenso, que limita la actividad del paciente o lo somete a una situación de estrés importante.

Posología y vías de administración4: administración exclusiva por vo.

  • Ansiedad: dosis habitual 2-6 mg/día repartidas en varias tomas. La dosis diaria puede variar de 1 a 10
  • Insomnio: 1-2 mg en dosis única antes de acostarse.
  • Inducción del sueño en pre y postoperatorio: 0,5-3 mg/día. 1 h antes intervención: mitad de dosis.
 
 

Los ancianos y pacientes con insuficiencia renal y/o hepática leve o moderada, pueden responder a dosis menores, siendo suficiente la mitad de la dosis de adultos. Contraindicado en IH grave.

Precauciones1,2,4:

  • Reducir dosis en hepatopatía y/o nefropatía.
  • Usar con cuidado (o evitar, si es posible) en enfermos respiratorios  (se recomienda utilizar dosis menores en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica por el riesgo asociado de depresión respiratoria).

 

Contraindicaciones: Alergia al compuesto o a las benzodiacepinas. Miastenia gravis, glaucoma de ángulo estrecho. Insuficiencia hepática severa. Insuficiencia respiratoria severa, síndrome de apnea del sueño, depresión preexistente del SNC y dolor severo no controlado. Primer trimestre del embarazo y lactancia.

Interacciones4

EVITAR COMBINACIÓN: azelastina (nasal), metadona, olanzapina, oxibato sódico, talidomida.

CONSIDERAR MODIFICACIÓN DE LA TERAPIA: buprenorfina, clozapina, droperidol, perampanel, tapentadol, teofilina, acido valproico, zolpidem.

MONITORIZAR TERAPIA: alcohol, depresores del SNC, doxilamina, hidroxizina, magnesio sulfato, mirtazapina, fenitoína, pramipexol, ropinirol, rotigotina, rufinamida, ISRS.

Reacciones adversas1,2: se han descrito casos de ataxia, confusión, depresión, mareos. El efecto de las benzodiazepinas sobre el sistema nervioso central (SNC) es dosis dependiente.

Monitorización1,2: utilizar el mínimo tiempo necesario, con reevaluaciones continuas del paciente y ajuste de dosis según respuesta. Vigilar depresión excesiva del SNC, función cardiovascular y respiratoria, función hepática y renal.

Sobredosis: la sobredosis no representa una amenaza vital, a no ser que su administración se combine con otros depresores del Sistema Nervioso Central (incluyendo alcohol).

Tratamiento: inducir el vómito (antes de una hora) si el paciente conserva  la consciencia o realizarse un lavado gástrico con conservación de la vía aérea si está inconsciente. También se puede  reducir la absorción con carbón activado o forzar diuresis.

Tratamiento específico: Flumazenilo 0,2-0,3 mg IV inicialmente, repitiendo dosis con 0,1mg cada minuto. Máx 1mg/dosis y 3 mg/h. Alternativa: infusión iv  de 2,5 mg flumazenilo en 500 ml  SG5%  a un ritmo de 0,1-0,4mg/h.